一、双向情感阻碍的介绍

　　1、双相情感阻碍(bipolar affective disorder)，是心情(感情)阻碍的一种种类，也称两相心情(感情)阻碍，一般指不仅有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁症发作的一类心理障碍，它对病人的日常日常生活及社会意识形态造成负面影响。

　　2、双相障碍病发之后不仅有躁狂或轻躁狂发作、又有抑郁症发作。躁狂发作需不断一周之上，抑郁症发作需不断两个星期之上，躁狂和抑郁症更替或循环系统发生，还可以混和方法与此同时发生。一般呈发作性现病史，每一次发作后进到精神面貌一切正常的间歇性减轻期，大部分患者有不断发作趋向，一部分可有残余病症或变为漫性。

　　3、患者发生2次或数次的感情和主题活动水准显著混乱的发作，在其中最少有1次主要表现为心情上涨、活力和主题活动提升，另1次主要表现为感情消沉、活力降低和主题活动降低。见：忧郁症;轻躁狂;躁狂。

二、双向情感阻碍的主要表现

　　双相障碍的临床症状依照发作特性可以分成抑郁症发作、躁狂发作或混和发作。

　　1.抑郁症发作

　　双相抑郁发作与单相电抑郁症发作的临床表现及分子生物学出现异常类似而无法区别，双相抑郁因症状不典型性通常被忽略。恰当确诊双相抑郁阻碍是有效诊治的前提条件。二者的治疗方案及愈后原发型存有显著差别，二者的差别具体表现在：

　　(1)人口经济学特点

　　①性別：单相电抑郁症女士发病率基本上是男士的2倍，但在双相障碍病人中个体差异不显著;

　　②年纪：双相障碍均值病发年龄段为30岁，单相电忧郁症为40岁，前面一种显著早于后面一种，尤其是25岁之前发病的先发抑郁症是双相抑郁的关键预测分析要素;

　　③家族史：家系调研和孪生子科学研究早已确认双相障碍的大家族集聚性，与单相电抑郁症对比，双相障碍(尤其是两相I型)病人的家系传送与遗传性原因的关联更紧密。

　　(2)抑郁症发作的特点

　　①特性：与单相电抑郁症对比，双相抑郁发病较急，现病史较短，不断发作较经常;

　　②病症特点：双相抑郁差别于单相电抑郁的症状特点包含心理的多变性、易激惹、精神实质自主运动慷概、逻辑思维比赛/拥堵、睡眠质量提升、肥胖症/增加体重、专注力不集中化、大量的自尽意识和共病焦虑情绪及化学物质乱用(香烟、乙醇、冰毒等)。

　　2.躁狂发作

　　(1)心情上涨：个人感觉优良，一天到晚兴致勃勃，洋洋得意，笑颜逐开，具备一定的感召力，常赢得周边人的共鸣点，造成一阵阵的欢歌笑语。有的病人虽然心情上涨，但心态不稳，变幻无常，一会儿快乐愉快，一会儿兴奋愤怒。一部分病人则以恼怒、易激惹、成见为特点，乃至可发生毁坏及攻击性行为，但经常迅速转怒为喜或立刻道歉。

　　(2)思维奔逸：反映灵巧，思想奔涌，有很多的准备和总体目标，觉得自身嘴巴在和观念百米赛跑，语言无法跟上逻辑思维的速率，语言增加，侃侃而谈，伶牙俐齿，摇头晃脑，眉飞色舞，即便口干口渴，喉咙沙哑，仍旧讲个不断，信口雌黄，內容脱离实际，常常变换主题风格;目空一切，自以为是，气势汹汹，不可一世。

　　(3)主题活动增加：精力充沛，日夜不停，知识渊博，手疾眼快，匆匆忙忙，欺软怕硬，但通常有头无尾，一事无成，无拘无束，不顾后果，常贪图享受，豁达大度，为了更好地吸引住目光过多装饰自身，信口开河，不近人情，妄自尊大，喜爱对他人趾高气扬，举止轻浮，常进出休闲娱乐会所，沾花惹草。

　　(4)躯体症状：面色红润，眼睛神采奕奕，心率加快，眼瞳扩张。睡眠质量必须降低，睡不着觉，入睡困难，睡眠质量规律混乱;食欲亢进，暴食暴饮，或因过度繁忙而进餐不规律，再加上过多耗费造成体重下降;对异形的兴趣爱好提升，性欲亢奋，夫妻生活无休止。

　　(5)别的病症：专注力不可以集中化长久，非常容易受外部条件的干扰而迁移;记忆能力提高，混乱变化多端;发作极其比较严重时，病人极其的激动躁动不安，可有短暂性、精彩片段的幻听症，个人行为混乱而没什么目地偏向，伴随不理智个人行为;也可发生脑血管意外，有假象、出现幻觉及逻辑思维断断续续等病症，称之为谵妄性躁狂。大部分病人在病症的初期即缺失自知力。

　　(6)轻躁狂发作：躁狂发作临床症状较轻则称之为轻躁狂，病人可存有不断最少数日的心情上涨、精力旺盛、主题活动增加、有显著性的个人感觉优良，专注力不集中化、也不可以长久，轻微放纵，休闲活动增加，性欲望提高，睡眠质量必须降低。有时候主要表现为易激惹，自傲自大，个人行为较鲁莽，但不伴随出现幻觉、臆想等精神病性病症。对病人社会意识形态有轻微的危害，一部分病人有时候达不上危害社会意识形态的水平。一般人常不容易察觉。

　　3.混和发作

　　指精神分裂症状和抑郁症症状在一次发作中与此同时发生，临床医学上比较罕见。一般是在躁狂与抑郁症迅速转相时产生。比如，一个躁狂发作的病人忽然变为抑郁症，几个小时后又再复躁狂，让人获得“混和”的印像。但这类混和情况一般延迟时间较短，大部分较快转到躁狂相或抑郁症相。混和发作时精神分裂症状和抑郁症症状均不典型性，非常容易错诊为瓦解心理障碍或精神分裂。

三、双向情感阻碍的确诊

　（一）症状学规范

　　1.病症以热情高涨和/或易激惹为首要特点，且相对性长久。

　　2.初次发作者适应障碍最少已不断2周(如病症加重到需住院治疗或以往有毫无疑问符合规定的躁狂或抑郁症发作者不会受到此限)，且最少有以下病症中四项(若心态仅为易激惹;则需具备五项)：

　　语言比平常增加，或侃侃而谈;潜意识飘忽不定，思维奔逸;专注力不集中化，随境迁移;自傲，个人评价过高;个人感觉优良：觉得心思缜密、人体尤其健壮或精力旺盛;对睡眠质量的必须降低;主题活动增加(包含工作中、日常主题活动、社交媒体及性生活层面);草率骄纵，不计后果。

　（二）比较严重水平规范

　　临床表现务必做到以下比较严重水平之一者：没法开展合理沟通交流;社会发展工作能力(指工作中、学习培训、社交媒体或家务活工作能力)显著损伤;需马上医治或住院治疗;具备精神病性病症。

　（三）清除规范

　　1.当心态病症消散后，以下病症再次存有：①与心情不融洽的臆想和出现幻觉。②古怪个人行为。②“一级病症”。④焦虑不安病症群。

2.心态病症系额外于精神分裂症等别的病症者。

　　3.心态病症系药品、中毒了或别的器质缘故所造成。

四、双向情感阻碍的治疗

　　(一)用药治疗标准

　　1、最先应用最可靠合理的药品，以心境稳定剂为主导

　　2、依据病况必须，立即相互用药 药品联用的形式有二种心境稳定剂联用，心境稳定剂加抗精神病药或苯二氮卓类药品、心境稳定剂加抗抑郁药物。在相互用药时，要熟悉药品对新陈代谢酶的诱发或抑止造成的药品相互影响。

　　3、按时检测半衰期，评定功效及副作用 因为锂盐的医治指数低，医治量和中毒了量贴近，解决血锂浓度值开展动态性检测。卡马西平片或丙戊酸盐医治躁狂也应做到抗癫痫药的半衰期水准。采血時间应在末次吃药后12钟头(如次日晨)，以测量谷半衰期为规范。

　　4、一种药品功效不太好,可换用或再加另一种药品 要选择一种心境稳定剂失效，应清除依从差和半衰期过劣等要素，且服药時间应超过3周。如清除之上要素仍失效，可换用或再加另一种心境稳定剂。

　　(二)心境稳定剂

　　1、常见的心境稳定剂：(1)碳酸锂 (2)丙戊酸盐(3)卡马西平片

　　2、备选的心境稳定剂：(1)拉莫三嗪(2)托吡酯(3)加巴喷丁(4)第二代抗精神病药：氯氮平、利培酮、奥氮平与奎硫平

　　心境稳定剂的挑选：对两相Ⅰ型亚急性躁狂或两相Ⅱ型轻躁狂发作，可优选锂盐医治。假如即往春联锂盐欠缺功效，则采用丙戊酸盐或卡马西平片，或锂盐的根基上再加丙戊酸盐或卡马西平片。假如不可以承受锂盐医治，则采用丙戊酸盐或卡马西平片。

　　对迅速循环系统以作或混和以作，以其对锂盐欠缺理想化的反映，则应最先采用丙戊酸盐或卡马西平片，或与备选的心境稳定剂协同药物治疗。对双相抑郁阻碍，可优选拉莫三嗪，必需时也可短期内共用抗抑郁剂。

　　对不易治病案，可协同运用锂盐和丙戊酸盐或卡马西平片，若仍失效，可在原医治的根基上再加备选的心境稳定剂，或按照状况再加增实际效果剂。

　　3、苯二氮卓类药品： 氯羟西泮、氯硝西泮

　　4、第一代抗精神病药物： 对具备激动、激惹、进攻或精神病性状况的亚急性躁狂或混和发作者，伴随精神实质症性病症的抑郁症以创作者也可在医治初期环节短期内联用心境稳定剂与第一代抗精神实质症药。

　　5、增效剂的运用与药品的协同医治针对不易治双相障碍病人，尤其是不易治迅速循环系统发作病人，备选的心境稳定剂、钙通道抗剂(异博定80-120mg/d,2/d、尼莫地平40-90mg/d,2-3/d)甲状腺素(T325-50ug/d、T480-200ug/d用4-6周)、5-HT1A受体拮抗剂(如丁螺环酮、体会心得静)可考虑到作为增效剂与經典心境稳定剂协同使用。

　　6、抗抑郁剂在双相障碍中的应用用难题在双相障碍的医治中，运用抗抑郁剂很有可能引起转躁狂或轻躁狂发作，或使循环系统頻率提升，或促成迅速循环系统发作而使医治更为艰难。因而，双相障碍抑郁症发作时要谨慎使用抗抑郁剂。如抑郁症症状十分比较严重、且延迟时间超出4周之上，以往发作以抑郁症为关键临床医学相，则可以在充足应用心境稳定剂的条件下，共用抗抑郁剂。一般可优选几无转躁功效的丁胺苯丙酮，次之采用5-HT再摄入缓聚剂，尽可能不选转躁功效强的TCAs。